Approches transdisciplinaires: également une pandémie sociale – Bien Etre

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La crise du COVID-19 montre qu'une réponse épidémiologique et biomédicale réduite à elle seule n'est pas efficace. Des alliances avec des disciplines telles que les sciences sociales et humaines sont également nécessaires pour éviter ou contenir les dommages collatéraux.

La pandémie exacerbe d'autres catastrophes: la lutte contre la grave invasion acridienne en Afrique de l'Est est retardée par Corona. Les dommages économiques et les pénuries alimentaires sont donc encore plus extrêmes. Photo: photo alliance / AP / Patrick Ngugi

La pandémie exacerbe d'autres catastrophes: La lutte contre la grave invasion acridienne en Afrique de l'Est est retardée par Corona. Les dommages économiques et les pénuries alimentaires sont donc encore plus extrêmes. Photo: photo alliance / AP / Patrick Ngugi

La lutte contre la pandémie de COVID-19 a mis d'autres problèmes de santé à l'arrière-plan. Les inégalités sociales et sanitaires se sont intensifiées. Les progrès déjà réalisés dans le domaine des soins de santé dans le monde stagnent et les groupes de population les plus vulnérables semblent être en train de disparaître.

Au cours des six derniers mois, le monde, en particulier la communauté médicale, s'est concentré sur un seul virus dans une mesure inimaginable: le SRAS-CoV-2. Pour le moment, la pandémie a été repoussée ou ralentie dans de nombreux endroits. Il y a eu d'innombrables découvertes et avancées biomédicales pour aider à mieux comprendre le virus et la maladie, l'empêcher de se propager et gérer les symptômes.

Dans le même temps, cependant, cette approche ciblée et fortement biomédicale a apporté une contribution décisive à l'aggravation des inégalités sociales et de santé et a mis au second plan d'autres défis sanitaires mondiaux tels que les maladies infectieuses et tropicales, les maladies non transmissibles et les programmes de vaccination. Les effets de ces dommages collatéraux ne peuvent pas encore être estimés, mais sont déjà classés comme considérables (1, 2, 3).

Exacerbation des inégalités sociales et de santé

Ce fait montre combien il est important de réagir à la pandémie non seulement d'un point de vue médical. Forger des alliances avec d'autres disciplines telles que les sciences sociales et humaines et les renforcer à long terme peut aider à comprendre des phénomènes complexes et souvent sociopolitiques et à les classer de manière contextuelle.

Des disciplines pertinentes telles que l'ethnologie médicale, la sociologie médicale et la géographie médicale ainsi que la médecine sociale ou l'éthique médicale peuvent, en étroite coopération avec la biomédecine et d'autres sciences naturelles, révéler des liens et des effets secondaires qui jouent un rôle décisif dans le développement conjoint de stratégies pour le confinement durable du SRAS-CoV-2 et de ses épisodes Play.

Pendant la pandémie, des mesures de prévention sociale de grande envergure telles que les lock-down et les couvre-feux, les ressources de santé ont été redistribuées et les traitements qui ne relevaient pas du COVID-19 ont été et seront annulés ou reportés dans de nombreux endroits.

Les effets de ces changements sont déjà apparents. Il devient de plus en plus clair que combattre un virus en tant que seule menace représente une entreprise risquée pour la santé mondiale (4). Le COVID-19 ne peut être réduit à la virologie et à la biomédecine seules. C'est une expérience vécue par tous, influencée par les particularités des conditions locales et des conditions de vie individuelles.

Évitez les réactions unidimensionnelles

Il devient déjà évident que les effets de la pandémie toucheront durement les plus faibles: les personnes qui vivent dans la pauvreté, les camps de réfugiés, les conditions exiguës, les zones de crise ou les conditions domestiques précaires. Mais aussi des personnes à la santé instable ou déjà existantes, souvent des maladies chroniques. Cela est clairement en contradiction avec l'intention commune de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) de ne laisser personne de côté.

Les approches intégrées des sciences sociales et humaines peuvent éviter des réactions unidimensionnelles avec des conséquences négatives correspondantes. De nombreuses recommandations pour le contrôle du SRAS-CoV-2 ne sont pas possibles compte tenu des contextes locaux (5). Dans d'autres cas, la réaffectation des ressources de santé a créé de nouvelles pressions sanitaires tout aussi graves.

En ce qui concerne une approche à une seule santé, qui est ici inévitable et qui reconnaît que la santé des humains, des animaux et de l'environnement sont étroitement liées (6), nous identifions quatre problématiques centrales qui illustrent la nécessité, mais aussi l'opportunité de établir des procédures transdisciplinaires, spécifiques à la situation et au contexte.

Les soins de routine et les traitements médicaux non urgents ont été temporairement suspendus, et les patients se sont abstenus de consulter le médecin et ont été dépistés par crainte d'une infection au COVID-19 (7). Dans de nombreux pays, en particulier dans les plus pauvres, les effets de la réaffectation des ressources de santé se font déjà sentir: la suspension des calendriers de vaccination des enfants crée le risque que des millions de personnes développent des maladies évitables (8).

Dans de nombreux endroits, les soins prénatals pour les femmes enceintes ne sont disponibles que dans une mesure limitée, et les seuls soins récemment améliorés pour les mères et les nouveau-nés dans les pays à revenus faibles et moyens risquent de se détériorer à nouveau (9). Malgré la pandémie, le paludisme, la tuberculose et le VIH font partie des plus grands problèmes de santé au monde, mais l'offre de personnes touchées stagne actuellement (10) et l'incidence de la diphtérie et de la rougeole augmente également à nouveau (11).

La prise en charge des personnes atteintes de maladies chroniques, telles que la genèse cardiovasculaire ou neurologique et le cancer, est loin derrière (12).

Tout cela aura des conséquences profondes, encore imprévisibles. Il est important ici de considérer le système de santé dans son ensemble de manière multidisciplinaire et de le renforcer en conséquence en cas de crise et à intervalles réguliers afin que d'autres fonctions vitales du système de santé n'aient pas à être suspendues en cas de pandémie. Cela affecte non seulement les pays les plus pauvres, mais aussi les systèmes de santé supposés bien équipés, comme l'a montré la pandémie actuelle.

Le COVID-19 contribue non seulement à augmenter le fardeau de la maladie dans la population, il augmente également les inégalités locales et mondiales. Les interactions étroitement liées entre le racisme, la discrimination, la pauvreté et le handicap entraînent généralement des niveaux de stress disproportionnés pour les personnes affectées par une mauvaise santé et des comorbidités.

Ces charges sanitaires antérieures se reflètent également dans la répartition des maladies et des décès liés au COVID-19 (13). Aux États-Unis, par exemple, les Afro-Américains et les personnes d'origine latino-américaine sont trois fois plus susceptibles de contracter le COVID-19 que les personnes d'origine caucasienne (14). Dans certaines villes, comme Chicago, près de 70% des décès dus au COVID-19 impliquent des Afro-Américains, même s'ils ne représentent qu'un tiers de la population (2).

Les communautés autochtones sont également souvent particulièrement touchées: les Navajos du sud-ouest des États-Unis ont désormais plus de cas de COVID-19 par habitant que New York au plus fort de l'épidémie (15). Pour résoudre ces problèmes, il faut s'attaquer aux problèmes d'équité sociale en matière de santé. Une approche multidisciplinaire ou transdisciplinaire apporterait une contribution décisive à la recherche des causes de l'augmentation de la morbidité dans différents groupes de population et permettrait ainsi de mieux les estimer.

D'autres domaines de la santé sont en jachère: d'importantes vaccinations pour les enfants ont été suspendues en raison de la pandémie, notamment dans les pays les plus pauvres. De cette manière, des maladies évitables pourraient se propager à nouveau. Photo: photo alliance / AA / Zakir Hossain Chowdhury

D'autres domaines de la santé sont en jachère: d'importantes vaccinations pour les enfants ont été suspendues en raison de la pandémie, en particulier dans les pays pauvres. De cette manière, des maladies évitables pourraient se propager à nouveau. Photo: photo alliance / AA / Zakir Hossain Chowdhury

intersection des menaces pandémiques et environnementales

De nouvelles études suggèrent qu'il existe un lien entre les conditions environnementales et un risque accru de décès par COVID-19. Une étude aux États-Unis a révélé qu'une exposition persistante à la pollution de l'air, aggravée par des facteurs socio-économiques, peut augmenter le nombre de décès dus au COVID-19 (16).

En outre, le SRAS-CoV-2 chevauche d'autres risques environnementaux, tels que l'industrie de l'extraction de minéraux et ses conséquences en Amazonie équatorienne. Une catastrophe pétrolière majeure a récemment provoqué une pollution de l'eau et des pénuries alimentaires pour les groupes autochtones qui y vivent, qui sont simultanément aux prises avec une augmentation des cas de COVID-19 et des soins de santé inadéquats (17, 18).

Ailleurs, les restrictions liées aux corona ont retardé la réponse aux catastrophes environnementales. Ces derniers mois, une grande partie de l'Afrique de l'Est a été frappée par une grave invasion acridienne, dont la lutte est encore retardée par la pandémie. Les dommages économiques causés par le COVID-19 dans la région exacerbent la menace de la peste, qui affecte particulièrement les pauvres. Il existe une menace de pénuries alimentaires extrêmes (19).

Une vision holistique et multidisciplinaire de ces différents systèmes est essentielle afin de maintenir le plus bas possible les dommages collatéraux d'une crise sanitaire. Un système de santé conçu de manière innovante devrait inclure l'environnement humain animé et inanimé. Cette approche à une seule santé devrait idéalement représenter l'état normal et non l'exception, de sorte que la base d'un système résilient puisse être posée de manière préventive.

État d'urgence également en soins palliatifs

Les pics dramatiques des cas de COVID-19 ont placé les hôpitaux et les résidences-services au sommet. Indépendamment du COVID-19, il y a souvent un manque de soins palliatifs de base pour les mourants. L'énorme besoin de soins médicaux palliatifs complets et facilement accessibles et le besoin d'une coopération multidisciplinaire autour des soins aux patients sont devenus particulièrement évidents dans cette crise.

Souvent, il n'y avait ni espace ni temps pour permettre aux personnes touchées de mourir dans la dignité (20). Les parents et les amis ont été découplés, et le traitement du deuil et le travail connaissent actuellement une nouvelle dimension (21). Même dans ces situations complexes et culturellement très différentes, il est important non seulement de se concentrer sur la biomédecine, mais aussi de collaborer, d'analyser et de repenser le contexte avec d'autres sujets pertinents à travers les disciplines afin de résoudre les problèmes individuels et systémiques.

Tous les problèmes décrits en relation avec COVID-19 sont pertinents. Cependant, votre description ne prétend pas être complète. Les effets psychologiques du COVID-19 sur les personnes touchées, leurs proches et la population en général, qui souffrent de contacts sociaux réduits et de soucis économiques, ainsi que l'augmentation de la violence domestique (22) pendant les couvre-feux restent ici non mentionnés.

En résumé, le COVID-19 montre très clairement aux niveaux local et mondial la répartition inégale des ressources sanitaires mondiales et la pertinence des inégalités sociales existantes pour la répartition de la charge de morbidité. À cet égard, COVID-19 n'est en aucun cas sans précédent, écrit l'ethnologue américain Charles L. Briggs, se référant à ses observations lors d'une épidémie de choléra au Venezuela en 1992. Les facteurs structurels sous-jacents et les décisions politiques permettent de prédire le virus à être le plus durement touché par les minorités raciales se rencontrent (23).

Des méthodes qualitatives critiques et sociologiques et des analyses éthiques illustrent à quel point il est important d'inclure des aspects tels que le contexte, la biographie, l'histoire et l'environnement en termes de santé unique dans la conception et la mise en œuvre des mesures préventives et des offres d'aide ainsi que dans la réponse aux crises et la gestion. Les travaux consacrés aux sciences sociales et humaines, tenant compte des aspects biomédicaux, fournissent des indices importants qui peuvent être une ressource cruciale pour les décisions politiques dans le secteur de la santé. Les exemples incluent des approches culturellement adaptées pour contrôler la transmission des maladies, travailler avec le grand public pour fournir des soins de santé efficaces et lutter contre le pouvoir et les inégalités afin de surmonter les notions simplistes de structures sociales et de santé dans le cadre d'un processus décisionnel complexe et compliqué à comprendre. .

Pas la dernière pandémie de ce siècle

Le SRAS-CoV-2 est la première pandémie de ce siècle, mais très probablement pas la dernière. Bien que l'importance des approches des sciences sociales et humaines pour la santé mondiale ne soit pas nouvelle, nous pensons que l'état d'urgence actuel devrait être un signal d'alarme pour une transdisciplinarité accrue.

Découvrir les causes du SRAS-CoV-2 à travers l'histoire des inégalités mondiales et de la violence structurelle peut aider à gérer le fardeau indu de cette pandémie syndémique * (24). Une tâche à laquelle les sciences sociales et humaines sont particulièrement bien adaptées. Les approches transdisciplinaires s'avéreront essentielles pour traiter avec succès les innombrables effets de la pandémie tels que nous les expérimenterons dans les années à venir et pour établir des solutions adaptées au contexte.

Adresse des auteurs:
Amelia Fiske, PhD
Université technique de Munich (TUM)
Faculté de médecine
Institut d'histoire et d'éthique de la médecine
Ismaninger Strasse 22, 81675 Munich

  • Comment cet article est cité:
    Dtsch Arztebl 2020; 117 (39): A 17958.

* Le terme syndémique décrit l'imbrication de facteurs de risque ou de comorbidités qui se renforcent mutuellement.

Littérature sur Internet:
www.aerzteblatt.de/lit3920
ou via le code QR.

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